Iniciativa pioneira em São Paulo aprimora a articulação entre a Atenção Primária e a Atenção Ambulatorial Especializada, com foco no acompanhamento de pacientes com hipertensão e diabetes
O Ambulatório Médico de Especialidades (AME) Andradina, administrado pela Sociedade Brasileira Caminho de Damasco (SBCD), em parceria com a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, concluiu, em 2026, a implantação do PlanificaSUS. A iniciativa, pioneira no estado, busca aprimorar a organização dos serviços e fortalecer a integração entre os diferentes níveis de atenção à saúde. Homologado em 2024 no âmbito do Departamento Regional de Saúde (DRS) II – Araçatuba, o projeto começou a ser implantado na unidade em 2025, com foco na articulação entre a Atenção Primária à Saúde (APS) e a Atenção Ambulatorial Especializada (AAE) na Região dos Lagos.
Desenvolvido a partir de uma metodologia proposta pelo Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass), em parceria com o Ministério da Saúde e o Hospital Israelita Albert Einstein, o PlanificaSUS busca fortalecer a Rede de Atenção à Saúde (RAS), garantindo maior continuidade e integração no acompanhamento dos pacientes. No AME Andradina, a iniciativa envolveu a revisão de processos, a padronização de fluxos assistenciais e o fortalecimento da atuação conjunta entre os profissionais da rede.
Atenção contínua aos pacientes
Em abril de 2026, a unidade iniciou os Ciclos de Atenção Contínua, seguindo o modelo de Ponto de Atenção Secundária Ambulatorial (PASA). A estratégia é voltada ao acompanhamento de pessoas com hipertensão arterial e diabetes mellitus classificadas como de alto ou muito alto risco, promovendo o compartilhamento das responsabilidades assistenciais entre a Atenção Primária e os serviços especializados. Desde o início dos ciclos, 83 pacientes foram atendidos nas duas linhas de cuidado.
Para a Dra. Tassiana Diaz, superintendente de Urgência e Emergência e Rede Ambulatorial da SBCD, a conclusão dessa etapa representa um avanço na organização da assistência. “O pioneirismo do AME Andradina na implantação do PlanificaSUS em São Paulo demonstra a importância de fortalecer a atuação conjunta entre os pontos de atenção. A metodologia contribui para processos de trabalho mais organizados, uma governança fortalecida e um cuidado mais resolutivo, coordenado e centrado nas necessidades das pessoas”, destaca.
A enfermeira Mariana Serpa, responsável pelo ciclo do PlanificaSUS na unidade, ressalta a importância da atuação multiprofissional e da participação ativa dos pacientes no próprio tratamento. “A implantação tem contribuído para qualificar o acompanhamento das pessoas com hipertensão e diabetes, com ações de educação em saúde e ferramentas que favorecem a comunicação entre o ambulatório e a Atenção Primária, como o Plano de Cuidados e o Protocolo de Acesso”, afirma.
“Concluir a implantação do PlanificaSUS representa um passo importante para o AME Andradina e para a qualificação do atendimento na região. Esse resultado é fruto do envolvimento das equipes na revisão dos processos de trabalho e na construção de uma assistência mais organizada e integrada. Nosso compromisso é dar continuidade a esse trabalho, fortalecendo a parceria com a Atenção Primária para que os pacientes tenham acompanhamento coordenado, de acordo com suas condições crônicas, como hipertensão e diabetes”, destaca Renée Ariadne Duarte, diretora do AME Andradina.
Com a conclusão dessa etapa, o AME Andradina consolida uma experiência de organização do atendimento especializado e de fortalecimento da rede regional de saúde. A trajetória de implantação do modelo PASA foi registrada em vídeo produzido pelo Ensino Einstein, que apresenta o trabalho das equipes e os avanços na articulação dos serviços.
Confira o vídeo produzido pelo Ensino Einstein: